鼻噴劑是治療過敏性鼻炎、鼻涕倒流、耳咽管阻塞、慢性鼻竇炎很好的武器，今天幫大家整理在門診許多病人會問的問題，鼻噴劑有哪些、需要每天噴嗎？噴多久有效？要噴一輩子嗎？藥局買得到嗎？最後加碼告訴大家饒饒醫師怎麼處理噴藥沒效的狀況，不要錯過囉！
1. 類固醇鼻噴劑
類固醇鼻噴劑學名：Fluticasone furoate, mometasone furoate
常見品牌名：Nasonex（內舒拿）、Avamys (愛敏釋)
作用機轉： 抑制發炎、調節鼻內免疫系統，使過度敏感的鼻子冷靜下來，可以有效減少鼻塞、流鼻水、打噴嚏的症狀。
特色：類固醇鼻噴劑是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，甚至比口服藥更有效，但缺點是作用時間較慢，需要5-7天才能達到藥效高峰。
適用族群：2 歲以上兒童、孕婦、成人皆可使用
常見錯誤用法、噴多久？
因為作用效果較慢，建議至少使用4週(一罐噴完)、一天一次，讓鼻子穩定下來，絕對不能有症狀的幾天才噴，遠水是救不了近火的！過敏相關症狀常出現於秋冬、換季時，若噴2~3個月鼻炎穩定後，可慢慢降低劑量、暫停使用，待下次過敏發作時再開始療程。
長期使用有副作用嗎？
類固醇鼻噴劑只局部作用在鼻子，無全身性副作用。局部副作用包括鼻黏膜乾燥、出血、潰瘍，停止使用後就會改善。若使用噴劑時常流鼻血，可將噴頭角度朝外側一點，避免刺激鼻中隔。
2. 抗組織胺鼻噴劑
抗組織胺鼻噴劑學名：azelastine, olopadatine
常見品牌名：Azetin (噴立停)
作用機轉： 和鼻內的H1組織胺受器結合，抑制過敏反應。
特色：噴完15分鐘就有感，針對流鼻水效果好。
使用方式：一天兩次
適用族群：5歲以上兒童、成人
副作用：全身性副作用極少，偶爾會出現頭痛、口乾、暈眩等狀況，局部副作用可能造成出血、乾燥，有些人會感覺苦味。
3. 去充血鼻噴劑
去充血鼻噴劑學名：oxymetazoline 、xylometazoline
常見品牌名：歐治鼻(西羅美塔柔林)
作用機轉：使鼻黏膜血管收縮、鼻子快速消腫
特色：治療鼻塞快速有效，但是絕對不能使用超過5天。就像一直被拉緊的橡皮筋用久會鬆掉，過度、長期使用會造成「反彈性血管擴張」，反而會造成更難解決的鼻塞。
適用時機：短期需求，例如感冒、坐飛機時緩解耳悶、鼻子手術前
副作用：心悸、鼻刺激、鼻灼熱感。***藥物性鼻炎***
適用族群：兒童（低劑量）、成人
噴劑沒效怎麼辦
使用鼻噴劑後症狀未改善，不要馬上放棄治療，可以逐步檢視哪一個環節出問題或是否需要更進階的治療方式。
使用方式錯誤
類固醇噴劑未連續噴超過一週：類固醇噴劑效果較慢，屬於長期使用、調整鼻子免疫的藥物，若每次都只噴2-3天較難達到預期效果。
噴劑使用技術性問題導致藥物未達鼻腔：初次使用藥物需先壓4-5下，直到噴霧出現，再靠著鼻孔噴。
劑量不足：成人的類固醇噴劑治療劑量是一邊鼻孔「兩下」，兒童則是「一下」。
過敏狀況嚴重，需要複方治療
合併類固醇 + 抗組織胺鼻噴劑：研究顯示抗組織胺＋類固醇效果優於單方使用，這幾年台灣已引進複方藥 Dymista (鼻適暢) ， 內含抗組織胺與類固醇兩種有效成分，適合較難控制的過敏性鼻炎。若找不到複方藥物，也可以使用 1+1 的方式，一罐類固醇噴劑（早上）＋一罐抗組織胺噴劑（晚上）。
配合鼻腔清洗：藥物治療搭配清洗鼻腔可以將吸入的過敏原清除，有效改善過敏症狀。 建議一天清洗1-2次，洗完後噴藥剛剛好！
過敏原檢測：找到過敏原、避免過敏原可以大大改善過敏症狀。
藥物治療無效，可考慮手術治療
有些過敏性鼻炎的患者因長期過敏，進展至肥厚性鼻炎，鼻粘膜已產生不可逆的肥厚變化，或鼻中隔彎曲擋住呼吸通道，需要藉由手術將腫脹的鼻甲縮小、鼻中隔矯正。
參考資料
The journal of Taiwan Otolaryngology-Head and Neck Surgery ; 2023 台灣鼻炎臨床指引
Dokuyucu R, Gokce H, Sahan M, Sefil F, Tas ZA, Tutuk O, Ozturk A, Tumer C, Cevik C. Systemic side effects of locally used oxymetazoline. Int J Clin Exp Med. 2015 Feb 15;8(2):2674-8. PMID: 25932218; PMCID: PMC4402865.
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